“‘浙’里疫问医答”继续来专业解答。面对疫情防控新形势，儿童应选择什么退烧药？ 什么时候可以用退热药？退烧药各式各样该怎么选？今天，浙江大学医学院附属儿童医院药剂科副主任缪静，就大家关注的儿童健康和用药问题，进行详细解答。
1. 儿童应选择什么退烧药？
目前世界卫生组织推荐的儿童退热药一线用药只有两种：对乙酰氨基酚和布洛芬。
对乙酰氨基酚：适用于2月龄及以上儿童，每次10-15mg/kg，间隔4-6小时可重复使用，24小时不超过4次。日最大剂量不超过2g。
布洛芬：适用于6月龄及以上儿童，每次5-10mg/kg，间隔6-8小时可重复使用，24小时不超过4次。日最大剂量不超过2.4g。
注意：用药前一定要仔细阅读药品说明书，如果家长们想让药师帮忙计算用药量，一定要详细告知药品规格、剂型、含量等要素。
2. 什么时候可以用退热药？
发热不一定都要用药。当孩子体温＜38.5℃，且精神状态良好，没有烦躁、精神萎靡、呼吸急促等症状，很可能不需要退热药；但如果孩子精神状态不好，且能预测到体温的明显上升，即使体温还不到38.5℃，也可以考虑使用退热药。
3. 布洛芬和对乙酰氨基酚
可以同时用或者交替用吗？
不建议家长这样做，两药作用机制和效果相近，交替或联合使用不会带来更大的获益，反而有可能增加药物副作用和用药差错风险（如剂量混淆、间隔时间混淆）。
4. 大家手中的退烧药各式各样，怎么选？
对乙酰氨基酚、布洛芬是药物通用名（在全世界都统一的名称），而通常大家交流时会提到泰诺林、美林等商品名（药品企业注册的品牌名）。同时，市售剂型很多，药品规格及含量不同，即使同一厂家的产品也会有差别。另外要注意，对乙酰氨基酚也常被用于复方感冒药中。
推荐儿童使用混悬液、滴剂、口服液、颗粒。无法吞服或喂不进药时可用栓剂塞肛。不同剂型的药物含量一定要看清。
儿童使用片剂、胶囊时，需谨慎。缓释剂型不能弄碎，否则会破坏效果、药量不可控，仅限于其说明书中限定的某些大年龄儿童。
5. 除了上面的对乙酰氨基酚和布洛芬，儿童还能用其他退热药吗？
特殊时期，确实有不少成人在用双氯芬酸、洛索洛芬、阿司匹林等退热，但这些并不适用于儿童。
如果家长手上没有儿童专用剂型的对乙酰氨基酚和布洛芬，只有一些片剂，想给孩子应急怎么办？
这时候，家长要明确手上是单一成分的对乙酰氨基酚或布洛芬，并且是普通片剂（而不是缓控释剂型或是含退热成分的复方制剂）。接下来要根据孩子体重算一算。
比如说，布洛芬每次5-10mg/kg。孩子10kg，每次可以吃0.05g-0.1g，家长如果有每片含布洛芬0.2g的片剂，那么孩子可用1/4-1/2片。
6. 孩子吃了退烧药后，体温能马上正常吗？
一般在用药30-60分钟后体温开始下降，但不一定能降到正常体温，不能一味追求孩子体温恢复“正常值”。退烧作用持续时间过了之后（对乙酰氨基酚持续4-6小时；布洛芬持续6-8小时），体温还是有可能再度上升。
7. 孩子一直高烧，已经用了退热药也降不下来，怎么办？
因为退热药再次使用有间隔，比如对乙酰氨基酚要间隔4-6小时才可重复使用，所以这期间如果孩子一直发热，家长们十分揪心。建议家长采用物理降温。温水擦拭腋下、大腿根、脖子等部位，但不可使用酒精、冰水擦拭。减少衣物，少捂、少包裹，保持舒适的室内温度。
8. 什么时候可以用感冒药？
在有鼻塞、流涕、咳嗽、打喷嚏等呼吸道感染症状时，可酌情使用感冒药。新冠为病毒感染，具有一定自限性，感冒药只能对症治疗，并不能缩短病程。
应选择儿童剂量明确的药品，关注是否有儿童禁忌（年龄禁忌、成分禁忌）。
应根据症状用药，尽量选择单一成分的药品，避免相同或相似成分的感冒药合用。有些中成药也含有西药成分，联合用药时要看仔细。
不建议家长自行给2岁以下儿童使用复方感冒药，应在医师或药师指导下使用。
9. 复方感冒药，是什么意思？
“复方”，就是指一种感冒药里含有2种以上不同药理作用的成分，有些甚至多达6种成分。常见的成分有：解热镇痛药如对乙酰氨基酚；还有减充血剂、镇咳药、袪痰药、抗组胺药等。
市售的感冒药多为复方制剂，大家观察感冒药的名字，某某酚麻、某某氨酚、某某美敏……会发现一些规律：
“氨酚”“氨”“酚”：对乙酰氨基酚（解热镇痛）；
“美”：右美沙芬（止咳）；
“麻”“伪麻”“甲麻”：麻黄碱类（减充血剂，缓解鼻塞）；
“敏”：马来酸氯苯那敏（抗组胺药，缓解流涕、打喷嚏）。
10. 复方感冒药和退热药一起用，有风险吗？
不少复方感冒药含有对乙酰氨基酚，如果此时叠加了退热的对乙酰氨基酚或布洛芬，会有同类药过量的风险。如果刚用过含有退热成分的感冒药，可以先观察体温，不要急着同时服用对乙酰氨基酚或者布洛芬。
下表我们整理了部分常见感冒药的成分，家长们一定要看仔细了。
11. 孩子咳嗽，有痰和无痰干咳，用药有区别吗？
如果痰多，可以用氨溴索、愈创木酚甘油醚促进排痰，使痰液变稀薄易咳出。
如果是剧烈刺激性干咳或是咳嗽严重到影响孩子睡眠，可以选用中枢性镇咳药右美沙芬。（2岁以下不建议用）
12. 孩子鼻塞流涕，怎么用药？
如果鼻涕不是很多、不影响正常生活，可以先不吃药。可使用生理盐水或海盐水洗鼻、清洁鼻腔，不配合洗鼻的低龄儿童可选用生理盐水鼻喷剂或滴鼻剂。
严重鼻塞症状，可适量使用鼻用减充血剂，如盐酸羟甲唑啉喷雾剂（2岁以下禁用，连续使用不超过1周）。
复方感冒药中的麻黄碱类及抗过敏成分，对缓解鼻塞流涕会有一定效果。不过药师仍强调：不要随意给孩子使用复方感冒药，应在医生和药师指导下使用。
另外一些过敏性鼻炎的孩子正在用抗过敏药（即抗组胺药）如西替利嗪、氯雷他定，如果此时同用了含同类成分的复方感冒药，可能加重嗜睡、眩晕、镇静、催眠等副作用。
13. 孩子喉咙痛，怎么缓解？
可以给孩子吃一些容易吞咽的食物（比如粥或汤），或通过吮吸棒冰或冰块缓解疼痛（但不要过度进食寒凉之物，恐伤肠胃）。宝宝可能抗拒饮食，但需要确保充足的饮水。适当使用加湿器保持空气湿润，远离二手烟等会造成咽部刺激的环境。对于高烧的宝宝，适时给予退烧药（对乙酰氨基酚或布洛芬），也可起到缓解疼痛的作用。
14. 一些孩子有腹泻、呕吐等消化道症状，怎么办？
可用口服补液盐、蒙脱石散、益生菌等对症处理。
口服补液盐用于及时补充腹泻时丢失的水分和电解质，目前WHO推荐低渗的口服补液盐Ⅲ。
蒙脱石散适度服用可在肠道形成一层保护膜，减少腹泻次数。
益生菌可用于缩短腹泻持续的时间，乳糖不耐受者应选择不含乳糖或乳糖相对较少的益生菌。
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